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潜伏期最长24天!钟南山领衔论文:不排除“超级传播者”的存在!

来源:互联网 编辑:好一站目录 分类:行业动态 金融动态 日期:2020-02-10 18:48:29 浏览: 加入收藏
关键时刻,钟南山团队再出手,最新新冠病毒的研究,迄今最大规模样本分析。2月9日,由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的“中国2019年新型冠状病毒感

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  关键时刻,钟南山团队再出手,最新新冠病毒的研究,迄今最大规模样本分析。

潜伏期最长24天!钟南山领衔论文:不排除“超级传播者”的存在!

  2月9日,由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的“中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征”研究,在预印本网站medRxiv上发表。(注:medRxiv的论文均未经同行评审)

  钟南山等人对1099例(截至1月29日)新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性研究。

  这些结论基本上刷新了当前对新冠病毒的认知,对抗击新冠病毒带来了新的参考,也是钟南山团队在新冠病毒疫情以来首次以论文形式发表研究成果。

钟南山团队在论文中披露如下研究结论:

  1、新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天。不能排除“超级传播者”的存在;

  2、只有43.8%在早期表现出了发热症状,但住院后出现发热症状的占87.9%。

  3、仅有1%左右的患者与野生动物有过直接接触,而超过3/4的患者为武汉本地居民,或曾与来自武汉的人员接触过。这为新冠肺炎人传人提供了进一步证据。

  4、除了飞沫传播和直接接触两种途径,研究人员还在一些患者的粪便样本,以及胃肠道、唾液或尿液、食道侵蚀出血部位中检测到新冠病毒,因此卫生保护应考虑到通过胃肠道分泌物的传播。

  最新论文由钟南山携手来自全国抗疫一线的37位作者共同完成。作者单位包括广州市呼吸卫生研究所、武汉市金银潭医院、黄冈市中心医院等。中国工程院院士李兰娟所在的浙江大学医学院附属第一医院也在其中。

  钟南山为这篇论文的通讯作者。

  论文提出,尽管新冠肺炎仍在全球范围内迅速蔓延,但关于新冠病毒引发的急性呼吸系统疾病(ARD)的临床特征仍不清楚。

  为此,钟南山等人对中国已确诊的1099例新冠肺炎患者的临床特征进行了回顾性研究。这些病例来自全国31个省/市的552家医院。

  这些患者均通过高通量测序,或实时逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)对鼻拭子和咽拭子样本的检测得到确诊。

论文研究主要内容如下

年龄:

  中位年龄为47.0岁,其中女性占41.90%,其中15岁以下患者占0.9%。

接触史:

  2.09%是医疗工作者;1.18%的患者有接触野生动物史;31.30%有近期到过武汉;71.80%有接触过武汉人。

潜伏期:

  潜伏期中位数为3.0天(范围为0至24.0天)。

临床症状:

  最常见的症状是发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)。腹泻和呕吐发生较少,分别占3.7%和5.0%;

  25.2%患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病等),15.74%(173/1099)的患者为重症患者。

影像学检查:

  840名患者患者入院时,行胸部CT检查,其中有76.4%显示为肺炎;

  典型的放射学表现是毛玻璃样阴影(50.00%)和双侧斑片状阴影(46.0%)。

实验检查:

  82.1%和36.2%的患者有淋巴细胞减少和血小板减少,33.7%的患者中观察到白细胞减少症,大多数患者表现出C反应蛋白水平升高。

治疗和并发症:

  38.0%患者氧疗,6.1%患者机器通气,57.5%患者给予静脉抗生素,35.8%患者给予奥塞米韦抗病毒治疗,有5例严重病例采用了体外膜氧合ECMO。

  最常见并发症是肺炎(79.1%)、ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。

临床预后:

  55例(5.00%)患者入住重症监护病房,2.18%需要有创呼吸机辅助通气,15例(1.36%)死亡;

  有症状加逆转录酶聚合酶链式反应,而无放射学异常的病例,明显多于轻症病例(23.87%比5.20%,P<0.001);

淋巴细胞减少占比82.1%;

  在多元竞争风险模型中,重症肺炎与入住重症监护病房(ICU)、机械插管通气或是死亡的关系不大(亚分布危险比9.80;95%置信区间为4.06到23.67)。

  钟南山等人在论文中表示,和之前在《柳叶刀》上发表的两项研究相比,基于更大的样本量和在全国各地招募的病例,最新研究得出的新冠肺炎病死率明显变低(1.4%)。当计入广东省的试点数据时,病死率更低(0.88%)。

  据南方日报,钟南山9日表示,新型冠状病毒是冠状病毒的一种,它跟SARS冠状病毒是“平行的”。根据目前观察的情况,新冠肺炎的病死率约为2.7%,且患者大多为中老年人,病死率虽然比普通流感强,但远比SARS冠状病毒、埃博拉病毒或H7N9流感病毒低。

  针对目前广东仍有部分地方存在谈新冠肺炎色变的现象,钟南山表示,大部分人只要早期发现后,保证充分的休息,并配合进行治疗,就不会有问题,“要重视,但是无需恐惧。”

研究中26%患者无武汉接触史

研究的数据从哪里来?

  截至2020年1月29日,研究团队从31个省、市的552家医院中提取了1099例经实验室确认的,由2019-nCoV引发的急性呼吸道疾病(ARD)患者数据。

  分析发现,患者中位年龄为47岁。各年龄段人群均有分布,15岁以下者占0.9%。女性为41.9%。其中,25.2%患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病等)。

  该研究继续证实了人传人。仅1.18%的患者与野生动物有直接接触,而31.30%的患者去过武汉,71.80%的患者与武汉的人接触过。在这1099名患者中,2.09%为医务工作者,43.95%为武汉居住者,26%的患者未去过武汉或接触过武汉回来的人。这些结果印证了此前的一些报道,如家族聚集性发病、无症状感染者传播等,因此,不排除“超级传播者”的存在。

  研究发现,中位潜伏期为3.0天(范围为0至24天),低于此前预计的5.2天。这有助于指导密切接触者的隔离时间。

感染者就诊时可能不发热

  在症状方面,发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状,腹泻(3.7%)和呕吐(5%)等消化道症状较少见。20.9%的患者在出现病毒性肺炎前或者无病毒性肺炎的前提下,仅存在2019新型冠状病毒感染。

  值得留意的是,研究发现,感染者在就诊时仅43.8%发烧,但住院后发热比例达到87.9%。15.7%的患者发生严重肺炎。在新冠肺炎引发的急性呼吸道疾病患者中,不发热的患者比SARS冠状病毒感染者和MERS冠状病毒感染者要多。论文表示,如果监测重点只关注是否发热,这类感染者可能会被漏掉。

  此外,在病毒传播途径方面,研究团队发现除了飞沫和直接接触外,在62例粪便标本中,有4例(占比6.5%)对新冠肺炎病毒呈阳性反应,另有4名患者的胃肠道、唾液、尿液中检测到阳性反应。研究团队建议,在卫生措施方面,应考虑做好胃肠道分泌的污染物传播途径的防御。

吸氧是目前主要疗法

  在治疗方面,分别有38.0%、6.1%、57.5%、35.8%的患者接受吸氧、机械通气、静脉用抗生素、奥司他韦治疗。在研究中,15.74%的患者为重症患者。只有重症患者接受机械通气治疗。

  18.6%的患者应用糖皮质激素,重症患者中应用率(44.5%)高于非重症患者(13.7%)。5例重症患者接受体外膜肺氧合治疗。

  住院期间,患者最常见的并发症为肺炎(79.1%),其次是急性呼吸窘迫综合征(3.37%)和休克(1%)。

  根据更大样本量和中国各地数据,研究团队发现与此前报道相比,新冠肺炎的致死率较低,约为1.4%。根据2月6日全国发布的官方数据,全国28018例患者的病死率为2.01%。

  研究团队总结,2019-nCoV通过人际传播迅速传播,中位潜伏期3天,病死率相对较低。在一些2019-nCoV感染的患者中,放射学检查结果正常,可能不发热,腹泻少见。该疾病的严重程度(包括血氧饱和度、呼吸频率、白血球/淋巴细胞计数和胸部X线/ CT表现)预示了不良的临床结果。

  严格、及时地采取流行病学措施,对遏制疫情迅速蔓延至关重要。对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。

这些人故意隐瞒、拒不配合,害了更多人

  2月2日,长春市公安局朝阳区分局对王某某(男,50岁,已确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例并送至指定医院医治)涉嫌以危险方法危害公共安全罪立案侦查。

潜伏期最长24天!钟南山领衔论文:不排除“超级传播者”的存在!

  经查,王某某系武汉某医药公司职工,1月19日回长探亲后,未向社区报备,不主动居家隔离,在其出现发热咳嗽等症状3次就医时,故意隐瞒在重点疫区工作生活经历和返长行程事实,欺骗就诊医生,且多次主动与他人密切接触、就餐,现已导致5人直接感染、多人封闭隔离观察,造成严重后果。目前,案件正在进一步侦办中。

  据内江广播电视台报道,内江籍男子龙某,因1月22日经过武汉回家后,心存侥幸,不仅未按照相关疫情防控要求,还邀约和参与朋友的邀约,参加聚会、棋牌娱乐活动等,从而导致疫情扩散,现涉嫌以过失危险方法危害公共安全罪,被警方依法立案侦查。

  1月22日,在无锡上班的龙某乘坐动车经武汉返回内江。期间,龙某所乘的动车在途径武汉汉口站时,进行了8分钟停留。龙某称,列车停留时,自己并未下车。返回内江后,龙某不仅未按照相关疫情防控要求,采取自行居家隔离和将情况上报相关部门,反而还多次邀约和参与朋友聚会、棋牌娱乐活动。

潜伏期最长24天!钟南山领衔论文:不排除“超级传播者”的存在!

  1月29日,龙某因出现发热症状,到内江市某医院就诊,医院随即收治隔离。1月30日,按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》规定,根据病例临床表现,结合流行病学史和实验室检测结果,龙某被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。

  据警方调查发现,从1月22日至1月29日,龙某返回内江期间共密切接触15人。根据2月2日、2月4日内江市卫健委官方微信@健康内江公布的确诊信息显示,截至目前,与龙某密切接触的15人中已有3人被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例,其余人员全部采取隔离措施,进行医学观察。

  2月4日,鉴于龙某的行为,触犯了《中华人民共和国刑法》第115条第二款规定,涉嫌过失以危险方法危害公共安全罪。目前,当地警方以对其依法立案侦查,案件还在进一步处理中。

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